当院では、ご入院中の患者様へ無料でお見舞いメールを受け付けております。お送りいただいたメールは内容を印刷して患者様へお届けいたします。※は入力必須項目です。差出人お名前 ※必須 記入例)清瀬 太郎(全角)フリガナ ※必須 記入例)キヨセ タロウ(全角)連絡先 (住所・メールアドレス等)入院患者様 お名前 ※必須 記入例)清瀬 花子(全角)フリガナ ※必須 記入例)キヨセ ハナコ(全角)性別 ※必須 選択してください 男性 女性 敬称 ※必須 選択してください 様 殿 さん ちゃん 氏 女史 刀自 嬢 夫人 御中 メッセージ(400文字以内) ※必須 下記の「個人情報保護方針」を必ずお読みいただき、ご同意の上、確認画面へお進みください。「個人情報保護方針」個人情報保護方針に同意する確認画面へ